Лечение геморроя

Статья подготовлена врачами проктологами Центра проктологии «Алан Клиник» в Москве. Опытные доктора постарались ответить простыми словами на большинство самых популярных вопросов о лечении геморроя.

Слово «геморрой» происходит от греческого «haimorrhoides», что в переводе означает «вены, которые выделяют кровь». И это объясняет суть заболевания — патологическое расширение вен прямой кишки, скопление в них большого количества крови, что приводит к увеличению, а затем и воспалению геморроидальных узлов. Как правило, лечение проводится в амбулаторных условиях. При серьезных осложнениях пациента направляют в стационар.

Степени тяжести заболевания

Существует четыре стадии (или степени) геморроидальной болезни:

• 1 стадия. Узлы могут немного кровоточить, но не болят и не выступают за пределы заднего прохода. Чаще протекает бессимптомно.
• 2 стадия. Узелки могут выпадать, но втягиваются без дополнительного вмешательства. Во время или после дефекации возможны резкие боли или лёгкая кровоточивость, которые быстро исчезают сами собой.
• 3 стадия. Полное выпадение узлов — они уже не втягиваются сами, но их ещё возможно вправить пальцем. Боль при геморрое третьей стадии появляется уже не только во время дефекации, но и при ходьбе, различных физических нагрузках и даже в состоянии покоя. Высокий риск возникновения анального кровотечения различной степени интенсивности, вплоть до обильных кровотечений. У некоторых пациентов кровопотери бывают настолько частыми и значительными, что развивается железодефицитная анемия.
• 4 стадия. Выпавшие узлы увеличиваются настолько, что вправить их рукой уже не получается. Без медицинского вмешательства состояние больного быстро ухудшается. В узелках могут образоваться тромбы (сгустки крови), а часть слизистой оболочки прямой кишки выпячивается через задний проход.

Лечить геморрой необходимо на любой стадии. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность избавиться от патологии (разумеется, при условии соблюдения простых рекомендаций по профилактике после лечения).

Некоторые люди ошибочно полагают, что геморрой 1 и 2 степеней возможно вылечить медикаментозными способами или и вовсе надеются, что геморрой пройдет сам.

К сожалению, это не так. Медикаментозные средства помогают лишь временно приглушить симптоматику. Геморроидальная болезнь при этом остаётся.

Почему геморрой не может рассосаться сам?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо представлять, как возникает и развивается геморроидальная болезнь.

Начнём с того, что геморроидальные узлы (сплетения, «подушки») есть у каждого человека. Они необходимы для регуляции нормального стула. Здоровые геморроидальные подушки настолько малы, что человек их не замечает.

Если геморроидальное сплетение начинает увеличиваться, мешать, болеть, кровить — это признак расширения вен и патологических изменений внутриузловых тканей. Кровоток нарушается, кровь застаивается внутри геморроидальных вен. Поэтому узел с каждым днём разрастается, выпадает наружу, превращается в так называемую анальную шишку.

Единственный способ вылечиться — полностью перестать снабжать нездоровые узлы кровью, кислородом и другими питательными веществами. Сегодня существует множество малоинвазивных (безоперационных) методов лечения, которые различными способами блокируют приток крови к воспалённому геморроидальному узлу.

Современные методы удаления геморроя

Под понятием «удаление геморроя» в современной проктологии понимают безоперационные и максимально щадящие аппаратные процедуры. Они не предполагают ни разрезов, ни кровопотерь. Так что на самом деле это не столько удаление, сколько перевязка сосудов различными способами.

Аппаратное лечение геморроидальных узлов проходит под местной анестезией, без госпитализации. Довольно часто достаточно всего 1 процедуры. Средняя длительность процедур варьируется от 10 до 30 минут, иногда чуть дольше, это зависит от особенностей методики и индивидуальных факторов.

Чаще всего врачи проктологи практикуют такие методики, как:

• Лазерная вапоризация или коагуляция;
• HAL-RAR (дезартеризация);
• Электрокоагуляция;
• Ультразвуковое рассечение;
• Ультразвуковая склеротерапия;
• Латексное лигирование;
• Бесконтактная радиоволновая хирургия.

Выбор методики зависит от нескольких факторов:

• стадия заболевания (1, 2, 3, 4);
• фаза заболевания (острая или хроническая);
• число узлов и их величина;
• расположение узлов (внутри или снаружи);
• есть ли осложнения в виде кровотечений или тромбов;
• возраст и наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных средств при геморрое (троксевазин, индометацин, троксерутин, прокто-гливенол, диклофенак) возможно, но только в ситуациях, когда пройти процедуру удаления прямо сейчас невозможно. Например, при первом или третьем триместре беременности, при инфекционных заболеваниях или по некоторым другим причинам.

Противогеморройные препараты не могут вылечить геморрой, но неплохо справляются с временным приглушением симптоматики.

Кто чаще страдает геморроем?

Геморроидальная болезнь одинаково часто возникает и у мужчин, и у женщин, но причины возникновения несколько отличаются. Также возможны отличия в симптоматике.

Раньше проктологами становились преимущественно доктора мужского пола. К тому же осмотр раньше проводился в коленно-локтевом положении. Поэтому женщинам было крайне сложно перебороть свои страхи и стеснение, чтобы обратиться за профессиональной помощью.

Сегодня есть возможность самостоятельно выбрать врача проктолога — женщину или мужчину. А осмотр проводится в положении лёжа на боку, в специальном одноразовом белье, закрывающем всё, кроме проблемной зоны. Поэтому пациенты современных проктологических клиник — это и женщины, и мужчины практически в равном соотношении.

Лечение геморроя у мужчин

Начнём с перечня возможных причин. В зоне риска по мужскому геморрою находятся:

1. Водители, которые проводят за рулём большую часть дня и при этом не имеют возможности устраивать себе небольшие перерывы, когда этого требует уставший организм. Например, водители общественного транспорта или дальнобойщики жёстко привязаны к расписанию и не могут остановить транспортное средство, чтобы в момент крайней усталости сойти с водительского места и подвигаться. А ведь для здоровья органов малого таза человеку нужна возможность периодически менять положение тела, ходить, совершать движения, заставляющие кровь стабильно «бежать» по сосудам в едином темпе, не застаиваясь на одном месте.
2. То же самое, по сути, относится и к мужчинам, которые ведут малоподвижный образ жизни и не прислушиваются к своим ощущениям. Наши органы всегда сигнализируют о том, что пора подвигаться — лёгкими покалываниями, усталостью, жжением в различных областях. Однако многие игнорируют эти сигналы, даже в тех случаях, когда ничто не мешает им встать, пройтись и выполнить несколько простейших упражнений — например, наклоны, приседания, вращения тазом.
3. Грузчики и любители занятий тяжелой атлетикой, имеющие генетически обусловленную предрасположенность к сосудистым заболеваниям или уже страдающие какими-либо нарушениями сердечно-сосудистой системы. Несбалансированные нагрузки плюс патологически изменённые сосуды — это почти «идеальное» сочетание для развития геморроидальной болезни.
4. Мужчины, страдающие запорами, и приверженцы анального секса. Как ни странно, и тех, и других можно объединить в одну группу риска, так как обе эти ситуации способствуют избыточному давлению на стенки анального канала, одновременно пережимая сосуды и повреждая ткани прямой кишки.
5. Мужчины, имеющие вредные привычки — часто употребляющие алкогольные напитки (даже слабоалкогольные и даже в малых количествах) или крепкий кофе, злоупотребляющие долгим сидением на унитазе за приятным чтивом. Погрешности в питании — это, своего рода, тоже вредная привычка. Лучшими «друзьями» геморроя признаны жареные блюда, сладости, солёности и копчёности, выпечка.
6. Мужчины, страдающие различными заболеваниями. Это могут быть: диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и печени, некоторые инфекционные заболевания и др. Нередки случаи одновременного развития геморроя и заболеваний предстательной железы (простатит, аденома простаты). Это объясняется некоторыми особенностями строения органов мужского малого таза. Причём проктологические заболевания и патологии простаты могут оказывать усугубляющее действие друг на друга. В такой ситуации рекомендуется наблюдаться одновременно у уролога и проктолога.

Как мужчине избавиться от геморроя?

В первую очередь необходимо провести лечение геморроидальных узлов. А затем врач обязательно порекомендует мужчине пересмотреть привычки и скорректировать образ жизни, например:

• отказаться от вредных привычек или минимизировать их присутствие;
• заняться лечением сопутствующих заболеваний;
• наладить нормальный стул (ежедневный, без запоров и диареи);
• при наличии сердечно-сосудистых патологий отказаться от силовых видов спорта и выбрать безопасные спортивные нагрузки;
• при отсутствии физических нагрузок начать больше двигаться.

Индивидуальные советы и рекомендации может дать только ваш лечащий врач, по результатам обследования.

Лечение геморроя у женщин

Все те причины, которые мы перечислили выше, на самом деле характерны не только для мужчин, но и для женщин. Это:

• неправильное питание,
• запоры,
• вредные привычки,
• различные заболевания,
• недостаточная физическая активность,
• чрезмерная физическая активность,
• анальный секс.

Всё это создаёт дисбаланс в работе различных органов и систем, оказывая негативное влияние в том числе и на прямую кишку.

Одновременно с этими причинами существуют специфические факторы, характерные только для женщин. Самые частые специфические причины женского геморроя — это:

• Беременность. Во-первых, практически сразу после наступления зачатия резко изменяется гормональный фон, и почти все органы и системы организма начинают перестраивать свою работу. Во-вторых, значительно увеличивается объём крови в сосудах. В-третьих, растущий плод с каждым днём всё больше давит на внутренние органы и кровеносные сосуды в области таза.
• Роды. Во время родового процесса женщина должна сильно тужиться, чтобы помочь ребёнку пройти по родовым путям без травм. Это создаёт колоссальное давление на органы брюшной полости и малого таза, в том числе на сосуды прямой кишки.
• Средства контрацепции. Гормоны, содержащиеся в женских контрацептивах, имеют целый ряд противопоказаний и побочных эффектов. Они меняют липидный состав крови и могут нарушать работу свёртывающей системы крови.
• Аномальные изменения менструального цикла.

Все эти факторы так или иначе связаны с неполадками в работе сосудистой системы. И могут привести к увеличению и воспалению геморроидальных узлов. Это происходит в случаях:

1. когда резко увеличиваются или уменьшаются объёмы крови в венах и артериях;
2. когда изменяется скорость движения крови по сосудам (опасно как резкое ускорение темпа, так и замедление);
3. когда из-за чрезмерной активности тромбоцитов образуются тромбы.

Как женщине избавиться от геморроя?

При лечении геморроя, вызванного специфическими особенностями женского организма, врач должен просчитать возможные последствия. Поэтому совершенно недопустимо скрывать от проктолога важные нюансы — такие, как: наличие беременности, период грудного вскармливания, недавние роды, перенесённые гинекологические операции, приём контрацептивов (или наличие внутриматочной спирали), острые или хронические заболевания гинекологического профиля, инфекции.

При разработке индивидуального курса лечения проктологи всегда учитывают перечисленные нюансы, чтобы терапия принесла максимум пользы.

Например, во время беременности крайне важно не навредить будущему ребёнку. Удаление малоинвазивными методами допустимо только во 2 триместре (с 15-й по 30-ю неделю). На ранних и поздних сроках (в первом и третьем триместрах) врачи чаще всего назначают суппозитории с натуральными составляющими: календулой, маслом облепихи, глицерином.

После родов организм матери часто испытывает дефицит многих витаминов и микроэлементов, в том числе железа. Возможны существенное снижение иммунитета и замедление способности к регенерации (обновлению и восстановлению клеток). Добавим к этому обоснованные страхи — навредить ребёночку проникновением медикаментов в грудное молоко, потерять молоко из-за пропусков в кормлении, необходимость временно перевести младенца на молочные смеси.

Спешим успокоить: грамотные врачи проктологи учитывают все эти нюансы, поэтому кормящим мамам не приходится прекращать грудное вскармливание. При внутреннем геморрое обычно применяются методики, которые не меняют состав молока и не портят его качество. При наружных геморроидальных узлах достаточно после лечения сцедить одну-две порции молока. Многие женщины до похода к проктологу сцеживают молоко между кормлениями, замораживают его и затем кормят малыша стерилизованным грудным молоком.

Когда возникают сложности с заживлением из-за послеродовых проблем с иммунитетом, регенерацией или из-за железодефицитной анемии, доктор может назначить процедуры для стимуляции процессов самовосстановления организма, разрешённые к применению во время лактации.

Если же геморрой возник на фоне приёма КОК (комбинированных оральных контрацептивов) или после гинекологических кровотечений, врач при необходимости направит на дополнительные лабораторные исследования.

Как лечить разные виды и формы геморроя?

Напомним, что выбор метода в первую очередь зависит от особенностей развития и течения заболевания. Чтобы подобрать адекватные методики, врач должен ответить на такие вопросы, как:

• Расположены ли узлы снаружи или внутри?
• Острая или хроническая форма?
• Какова стадия развития?
• Сколько узлов и каковы их размеры?
• Есть ли осложняющие факторы в виде тромбофлебита узлов или кровотечения?

Для получения ответов доктор проводит осмотр и аппаратное обследование. При необходимости направляет на лабораторные исследования. Затем дополняет эти ответы информацией, полученной от пациента (характер симптомов, частота их появления, особенности образа жизни, наличие предрасполагающих факторов и т.п.).

Лечение внутреннего геморроя

У каждого человека имеются и внутренние, и наружные геморроидальные сплетения. Они состоят из множества мелких сосудов и нервных окончаний, их ещё называют кавернозными телами или узлами.

У здорового человека внутренние сплетения спрятаны глубоко внутри анального канала. Их основные задачи — удерживать газы и жидкий кал, а также своевременно сигнализировать мозгу о том, что пора опорожнить кишечник.

Внутренним геморроем называют состояние, при котором узелки воспаляются, разрастаются, кровоточат и начинают выпадать из анального канала наружу.

Первая стадия обычно проходит практически бессимптомно, возможен небольшой дискомфорт и незначительное выделение крови (как правило, небольшие вкрапления на туалетной бумаге). При второй стадии узелки могут немного выходить наружу во время дефекации и сразу втягиваться обратно, к симптомам добавляются зуд, жжение, постоянная влажность ануса. На третьей стадии кровоточивость и зуд усиливаются, а узелки уже не втягиваются самопроизвольно, человек вынужден помогать им руками. Четвёртая стадия характеризуется полным выпадением узлов и невозможностью вправить даже руками, к уже имеющимся симптомам добавляются боли.

Наиболее успешными в лечении внутренних геморроидальных узлов признаны методы:

• Лигирование латексными кольцами
• Ультразвуковое склерозирование
• Лазерная вапоризация
• Дезартеризация

Лечение наружного (внешнего) геморроя

Наружные геморроидальные сплетения так же имеются у каждого человека. В своём здоровом состоянии они располагаются под кожей вокруг ануса, имеют очень малые размеры, похожи на подкожные «подушечки». Они нужны человеку, чтобы обеспечить отток крови от области заднего прохода.

Внешний геморрой диагностируют тогда, когда эти «подушечки» начинают переполняться кровью, увеличиваться в размерах, давить на сосуды. Постепенно наружные геморроидальные сплетения теряют свою способность поддерживать нормальные процессы кровообращения. Люди при этом испытывают боль, дискомфорт, зуд, жжение, а в случаях повреждения стенок сосудов — геморрой кровоточит с различной степенью интенсивности, вплоть до обильных кровотечений.

Внешний геморрой обычно лечат такими методами, как:

• Лазерная вапоризация
• Электрохирургическая коагуляция
• Бесконтактная радиоволновая хирургия
• Биполярная электрокоагуляция
• Ультразвуковое рассечение

Лечение острого геморроя

Он может быть и внутренним, и наружным. Диагноз «острый геморрой» ставят в двух случаях:

1. если заболевание появилось впервые в жизни пациента, причём возникло совсем недавно (в среднем в течение последних двух недель);
2. при всех последующих обострениях давно существующего хронического геморроя.

В обеих ситуациях человек испытывает сильные резкие боли с зудом и/или с кровянистыми выделениями из прямой кишки. Если не начать лечиться сразу, или если не долечиться до конца, то болезнь переходит в хроническую фазу, а значит симптомы становятся менее выраженными — острая боль сменяется более слабой ноющей болью, сокращается объём кровянистых выделений. И такое вялотекущее состояние наблюдается до наступления следующего обострения.

Когда пациент приходит в Проктологию «Алан Клиник» с острой болью или кровотечением, мы всегда готовы оказать экстренную помощь:

• Если состояние позволяет предварительно очистить кишечник при помощи миниклизмы «Микролакс», доктор может провести комплексное обследование и лечение сразу в день визита. Все манипуляции производятся с предварительным обезболиванием.
• Если очистить кишечник невозможно, пациент может получить первую помощь для облегчения состояния, а спустя 1-2 дня вернуться для прохождения полного обследования и лечения.

В любом случае наши пациенты имеют возможность облегчит проявления острого геморроя буквально за один приём врача.

Лечение хронического геморроя

Основные признаки хронизации геморроидальной болезни — это притупление симптоматики:

• если была боль — она становится слабее;
• если были выделения крови — их количество уменьшается;
• узлы немного уменьшаются;
• зуд, жжение, дискомфорт, давящее чувство — все эти ощущения ослабевают.

Вместе с тем эти симптомы возвращаются чаще. Например, если проявления острого геморроя беспокоят в основном в процессе испражнения или сразу после него, то хроническая форма может напоминать о себе также:

• после физических нагрузок, включая подъём тяжестей, долгую ходьбу или половой акт;
• при длительном сидении;
• после употребления острых, солёных, копчёных, жареных блюд или спиртного;
• из-за резких движений.

Если человек годами страдает хроническим геморроем и периодически лечится свечами и мазями или народными средствами, это нельзя считать адекватной терапией. Заболевание остаётся в организме. И как только возникают «благоприятные» условия (инфекции, стрессы, погрешности в питании, запоры, диареи, несбалансированные нагрузки, у женщин — беременность и родовая деятельность), болезнь просыпается снова, и с каждым разом всё более усугубляется.

Единственный способ избавиться от хронического геморроя — это удаление или иссечение воспалённых узлов.

Сегодня малоинвазивные операции проходят в максимально комфортных для пациента условиях:

1. Амбулаторно, то есть без необходимости госпитализировать больного.
2. Всего за одну процедуру (иногда две) длительностью в среднем от 10 минут до получаса.
3. Без наркоза, под местной анестезией.
4. В удобном положении лёжа на боку, в специальном проктологическом белье, которое закрывает все участки тела, кроме проблемной зоны.
5. С сохранением привычной жизни. После малоинвазивной операции не нужен специальный уход или постельный режим. Пациент может сидеть, посещать туалет и питаться самым обычным образом. Большинство людей уже на следующий день могут пойти на работу.

Даже если вы мучились от хронического геморроя несколько десятилетий, вы можете избавиться от него всего за 2-3 визита к проктологу.

Кровоточащий геморрой

Кровь при геморрое — один из наиболее частых симптомов. И один из наиболее опасных! Может сопровождать любые виды и формы болезни — острую, хроническую, внутреннюю, наружную.

Кровь — один из главных компонентов, обеспечивающих жизнеспособность человеческого организма:

• Доставляет в клетки организма кислород, питательные вещества (белки, углеводы, жиры), гормоны.
• Помогает выводить из клеток углекислый газ и другие губительные для нас вещества.
• Участвует в процессах совершенствования иммунной системы.
• Поддерживает нормальную температуру тела.

Поэтому частые потери даже небольшого количества крови ведут к серьёзным нарушениям в работе многих органов и систем. Обильные же кровотечения чреваты ещё более опасными последствиями.

Другая опасность заключена в том, что заболевание, похожее на кровоточащий геморрой, на самом деле может оказаться ранней стадией рака прямой или толстой кишки. Помните об этом, если перед вами встал выбор — сходить в аптеку за свечами или пойти к проктологу. Своевременно проведённая диагностика может спасти вашу жизнь.

Если пациент приходит на приём с не очень сильным кровотечением, доктор проводит полноценное обследование и может предложить пройти лечение в этот же день. Если кровь выходит в значительных количествах, доктор сначала проводит экстренную остановку крови аппаратными методами (различные виды коагуляции), а спустя 2-3 дня может быть проведена комплексная диагностика геморроя.

Лечение в подобных случаях заключается в удалении воспалённых тканей с одновременным «запаиванием» стенок сосудов. Процедуры проводятся амбулаторно с применением местной анестезии.

ВАЖНО! Если кровотечение очень обильное и кровь вытекает из ануса без остановки, не теряйте время на поиски клиники — вызовите бригаду «скорой помощи».

Тромбированный геморрой

Тромбоз или тромбофлебит геморроидального узла — одно из осложнений острого геморроя.

Тромбы могут образоваться во внутренних и внешних узлах. Самые частые причины тромбообразования — это сгущение крови или замедление кровотока (застой).

Выделяют 3 стадии тромбированного геморроя.

При тромбозе первой степени узелки только начинают увеличиваться. Человек испытывает дискомфорт, небольшую боль, жжение.

На второй стадии боль и жжение усиливаются, тромбированный узел приобретает форму шишки или шарика. Шишка может быть как мягкой на ощупь, так и твёрдой и плотной.

3 стадия тромбоза характеризуется ещё более сильными болевыми ощущениями, иногда боль становится невыносимой. Высок риск появления некротических изменений (отмирание тканей), в связи с чем появляются слизистые и кровянистые выделения, а цвет кожи вокруг тромба приобретает фиолетовые или синюшные оттенки.

Тромб, появившийся в сосудах любого органа — это крайне опасное явление. Отсутствие лечения чревато такими нежелательными последствиями, как парапроктит, некроз, интоксикация, сепсис, также есть риск потерять много крови. Тромбированный геморрой не вылечивается ни мазями, ни таблетками. Рекомендуем обратиться за профессиональной помощью проктолога сразу после обнаружения даже одной геморроидальной шишки.

Профилактика

Лучшая профилактика геморроя — диета с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуется употреблять как можно больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Это позволит размягчить стул, что поможет избежать лишнего напряжения при дефекации.

Полезно использовать мягкую туалетную бумагу или влажные салфетки, подмываться прохладной водой после каждого похода в туалет.

Профилактика геморроя у мужчин проходит по общим правилам:

• пить много жидкости;
• не допускать избытка массы тела, ведь при ожирении увеличивается нагрузка на кровеносную систему;
• не допускать запоров;
• больше двигаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• провериться на наличие сосудистых заболеваний.

Профилактика геморроя у женщин включает все вышеперечисленные советы для мужчин, а также дополняется рекомендациями, связанными с беременностью и родами:

• осмотр проктолога перед беременностью;
• приём венотоников при планировании беременности (например, «Детралекс», «Флебодиа»), но только по назначению врача;
• обучение правильному поведению во время родов — как минимум, необходимо слушать команды акушера и тужиться только в промежность.

Если все делать правильно, то заболевания удастся избежать, как и его рецидивов после проведённого лечения.

Автор

Ключников Дмитрий Геннадьевич

Заведующий отделением Проктологии. Врач первой категории.

Врач проктолог (колопроктолог), хирург, онколог.

Член Ассоциации колопроктологов России, Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Российского общества хирургов (РОХ).